白内障手術の単焦点・多焦点レンズの比較　眼鏡使用、金額など

白内障手術を受ける人、そのご家族、単に興味がある人に向けて、多焦点とはなんぞや、単焦点とはなんぞやという疑問にお答えします。

どっちがおすすめかはその人の生活環境が大きく関わりますが、現時点で自分なら単焦点＋眼鏡でよいと思っています。

記憶が定かではないですが、眼科学会などのアンケートでもすごく偏った感じではなく、眼科医自身も半々ぐらいだった気がします。

どちらも一長一短ありますので、ご参考にしてください。

多焦点レンズの要点

最初に、多焦点レンズの要点を以下に挙げておきます。

レンズにおける焦点とは

見やすい奥行きの位置のこと

カメラのピントを近くに合わせれば遠くの背景はぼやけるし、遠くの背景にピントを合わせれば近くのモノはぼやけます。普通のレンズはこのように、ピントが合う奥行きが1箇所になります。そのピントが合っている奥行きの部分は鮮明に見える一方、ピントから遠い位置はぼやけます。

このピントの位置が近くになるほど(近くがはっきり見やすい人ほど)、強い近視ということになり、遠くがはっきり見える人ほど弱い近視～正視となります。遠視は無限の彼方の更に斜め上の世界にピントが合っているという感じで、実世界ではどこにもピントが合っていません。

単焦点レンズとは

ピントが合う位置が奥行の1か所

単焦点とは、「単」、「単一」の単です。すなわち、1か所にのみピント（焦点）が合うレンズのことです。ピントが合う奥行きはレンズの度数で異なってきます。遠くに合わせることも、近くに合わせることもできますが、合わせることができる位置は1か所だけです。

多焦点レンズとは

ピントが合う位置が複数か所

多焦点とは逆に、焦点が合う位置が多数あるレンズのことです。白内障手術における眼内レンズでは主に、2焦点、3焦点と、EDOF（イードフ）という焦点深度を深くする（焦点の合う幅を広くする）レンズがあります。

遠く、中間、近くの距離に関しては明確な決まりはないですが、個人的には遠く＝2m～∞、中間60～1m、近く30～40cm程度と考えています。度数的としては、遠く＝-0.5D～±0D、中間＝-1.5D～-1D、近く=-3D～-2.5D程度です。このように遠くに関しては2m先と∞の先では全然違うように思えますが、実際度数としてはほとんど変わりません。

スマートフォンのカメラの例

現在のスマートフォンではカメラが複数個付いているものも多くあります。このようにレンズが多数あるものでは、それぞれが遠くと近くにピントを合わせてその写真を合成すれば、遠くも近くもはっきりしている写真は撮れます。しかし人間の目は右と左に1個ずつです。右と左の目が2個ずつあればこのように近くと遠くにピントを合わせれば同じようにできるかもしれませんが、それだと怖いお顔になってしまいます。

左右のピントが違うと不同視を起こす

左右1個ずつある目を遠くと近くにすればいいのでは？と思うかもしれません。これは原理的には合っているのですが、実際はその見え方を統合する脳が混乱を起こし、不同視(ガチャ目)となって眼精疲労を起こすことが多いです。またこの場合は、2つの目で見ることでできる立体視などの高度な見え方は失われます。一般的にはおすすめされず、基本的には左右の目の度数は、同じくらいに合わせることが大事です。ただし、度数の差をつけすぎなければ（2D以上）あまり症状は強くなく、問題ないことも多いです。

なお、それでもうまく見ることができる人がいます。（下記）

モノビジョン法

片方が遠く、片方が近くで両眼で見て問題なく見えている人は、「モノビジョン」ができている、ということになります。モノビジョンとはこのように、両眼のピントの位置が遠くと近くで異なるのに、脳内でうまい具合に遠くも近くも見やすく見えている状態です。勿論左右のピントの差の大きさ（屈折値の違いの大きさ）によりいろいろあるのですが、元々左右の度数がすごいずれていてモノビジョンで生活しているという人は、多くはありません。またそういう人は基本的に立体視はできていません。

モノビジョンという選択肢もないわけではないですが、個人的にはあまりおすすめしません。その理由として、実際にわざとモノビジョンに度数を合わせて手術することはありませんが、白内障、その他の疾患で片眼だけを手術する機会はたくさんあります。その中でやはり左右差が強くなりすぎると辛い症状を訴える人が多く、その対応として反対眼の白内障を手術して両眼の度数を合わせる、ということは結構あります。このようなことから、あえて左右の差を付けることはあまりお勧めしません。（このような場合は左右差が強すぎるため症状を感じており、左右差をつけすぎなければ大きく問題にはなりませんが）

多焦点レンズについて

多焦点レンズをおすすめの人

若い人やスポーツをする人、遠くも見えて近くの細かい字なども裸眼で見たい人、できるだけ眼鏡をかけたくない人などにお薦めです。

多焦点レンズの欠点

多焦点レンズの見え方の質の低下としては、①コントラスト感度の低下、②ハロー・グレア、③夜間視力低下、④waxy visionなどがあります。

①コントラスト感度の低下
コントラストとは、明暗、色の鮮度の差のこと。微妙に違う2色を、違う色だと判定しにくい、という意味

②ハロー・グレア
ハローとは、光る物質からリング状の光が見える現象のこと
グレアとは光っている物質の光っている部分がにじんで見える現象のこと

④waxy vision
waxy visionとは、モワっとした見え方で遠くも近くもよく見えない見え方のこと

単焦点レンズに比べコントラストの低下や街灯や車のライトなどの光が滲んで見えたりしやすいので、神経質すぎる人に勧めにくいです。これは単焦点でも感じる人はいますが、単焦点よりも多焦点のほうが頻度が高く程度が強いと言われています。

医療費、支払う金額の違い

単焦点レンズの場合

金額はどこで手術してもほぼ一緒

単焦点レンズ挿入の白内障手術は保険診療です。つまり医療保険が使えるので、その人の年齢や収入状況など異なりますが、最大で3割負担となります。

白内障手術の医療点数が12100点(12万1000円、令和4年現在)でそれにプラスして、その手術に使った薬剤や入院の費用などで、だいたい片眼あたり20万前後のMAX3割負担なので、5〜6万円程度です。(1割、2割負担の人は更に下がります)

多焦点レンズの場合

金額は基本的に高く、レンズの種類、クリニックによって異なる

多焦点レンズは2020年3月末まで先進医療として運用されてきましたが、2020年4月より選定医療となりました。従来の先進医療では白内障手術費用などの一連の費用が全て自費+多焦点レンズ代金(レンズの種類によりますが、30～50万円程度)が自己負担でしたが、選定医療となることでレンズ代金以外は医療保険が使え、やや総負担額が下がることになりました。

細かな医療費用は、病院やクリニックの形態や入院か日帰りか、レンズの種類(同じ種類でもその施設ごとにより多少の金額差あり)などで異なるため、同じ手術を受けても全く同じとはならないことが多いです。なので上記はあくまで大まかに受け止めていただき細かい金額が知りたい人は眼科クリニックホームページなどを見てください(たくさん書いてあります)

見え方の質の差

見え方の質は単焦点のほうが良い

一般的に見え方の質は、多焦点のほうが単焦点より劣るとされています。しかし単に「質」といっても、その「質」が何を意味しているかで意味は変わってくるため、具体的に説明します。具体的には以下の3点です。

多焦点レンズは「遠くも近くも裸眼で見やすく」がコンセプトのレンズです。1枚のレンズで遠くの光、近くの光を分けて見えるようにしているわけです。

具体的には、同じ大きさのレンズ1枚において、単焦点であればその焦点の位置のほぼ全ての光情報が眼内に入りクリアに見えているのに対し、

多焦点レンズでは遠く50%、近く50%というように1枚のレンズで実際に使われている部分がどうしても少なくなります。また、更に構造上の問題で遠くも近くの見え方にも関与せず失われてしまう光がでてきます。

このようなことにより、見え方の質は原理的には下がります。

しかし多焦点レンズでも視力検査の細かい形を視力1.0以上見ることはできますし、質はちょっとは下がるとはいえ日常生活において問題になることは少ないと思います。それよりも、夜間視力やライト・光に対するハロー・グレアなどの方が見え方の質に影響しているように思います。

生活状況別おすすめレンズ

多焦点レンズが向いていない人、おすすめしない人、注意が必要な人

細かい見え方の質が必要な人、質にこだわりすぎる神経質な人、ハロー・グレアなどの光の影響が出ると不都合が大きい人などが注意です。

眼鏡をかけることを不便と感じない人

→単焦点

眼鏡をできる限りかけたくない人

→多焦点

まずこの2つが最初の大きな区分だと思います。

単焦点では眼内に入れるレンズの度数を遠くが見えるように設定した場合、遠くはそのまま見えますが手元はぼやけるので眼鏡が必要です。逆に眼内にレンズ度数を近くに合わせた場合、携帯電話操作や読書などは裸眼でしやすいですが遠くはぼやけるので、運転のときや出掛けるときなど、場合によっては普段から眼鏡が必要です。

多焦点レンズでは、遠くから近くまでが裸眼で過ごせることが多焦点の醍醐味であり、眼鏡を必要とする場面が単焦点よりは確実に少なくなります。しかし多焦点にも限界はあるため、絶対に眼鏡が必要なくなる、というわけではありません。

上記の大前提の上で、

スポーツをする人

スポーツはその種類によってどの程度遠く、近くを見るかが変わってくるので一概には言えませんが、手元の細かい字が見えるレベルの見え方は必要ではないので、単焦点で遠くが見えるようにしておけばそれなりに問題はないように思います。

ピント(奥行きの見え方)は瞳の大きさや他いろんな影響によって変わってきますし（焦点深度の問題）、見え方の質の求めるレベルは人、性格などによっても変わってきます。ある程度の誤差が気にならない人(閾値が高い人)もいれば、もっとはっきり細かく見たい(閾値が低い人)もいますので、一概には答えられませんが

多焦点ならまず問題なくバッチリ見えると思います。かかる費用や求める見え方の質をよく考えて、ご本人で決めることが大事です。

若い人

若い人は調節という目の働きにより、裸眼で遠くが見える人は近くも見えます。調節は近くを見る方向にのみ働くので、若くても近視の人は遠くは見えません。

調節力は40代程度で大部分が失われていく(老眼になる)のですが、それより若い人がなんらかの病気で眼内レンズを挿入するのであれば、多焦点レンズは一つ検討してもよいと思います。ただし白内障は基本加齢に伴って生じるもので、若い人の白内障は目のほかの部分にも障害を負っていることも多くなり、多焦点が適応とならないことも多いです。

プチ多焦点性能の単焦点レンズ

国内で採用されている眼内レンズは、多焦点、単焦点と分類されていますが、単焦点レンズ（保険適応）の中に、ちょっぴり多焦点レンズの性能が入っているレンズもあります。この場合は保険適応なので値段が高くなったりすることはありません。

また、多焦点レンズなのに保険適応のものもあります。

多焦点は自費だって話だったのに多焦点の中に保険適応のものができたり、保険適応の単焦点だけどちょっと多焦点性能があったり、なんだかよくわからないことになっています。

まぁ企業側の宣伝的なところが強く、いろいろな思惑があってこうなっているんだと思います。

多焦点レンズを希望される患者さんの場合、基本的には裸眼である程度の見え方の質を期待している人がほとんどであり（過度に期待している人は前述のように注意）、また多焦点レンズは2焦点、3焦点、EDOFなど種類があること、金額も高額でかつレンズごとに異なることから、レンズ選択は慎重に値段も踏まえて相談すべきですが

単焦点レンズでは「どの位置を見やすくするか（遠くor近くorまれに中間）」が大事であり、レンズの種類自体を患者さんと相談することはあまりありません（希望があれば答えますが）。

メーカーごとに特徴を出して他社との比較などを出していることもありますが、現実的には患者さんの白内障の状態と、「安く仕入れさせてくれて使いやすくクレームが少ないレンズ」が使われると思います。

大病院などではある程度の種類のレンズが揃っていると思いますが、小規模なところではメーカーとのつながりの関係で置いてあるレンズが限られている可能性もあります。

もし、単焦点でも何のレンズを入れる予定なのか気になる方は、担当医に確認してもいいかもしれません。

が、基本的にどのレンズでも見え方に差が大きくあるということは少ないでしょう。（そもそも前述の通り単焦点、多焦点限らず術後の見え方の不満が多いようなレンズは使われなくなりますので。）

自分の使っている眼鏡のレンズのメーカーがどこか知っていますか？コンタクトレンズのメーカーどこか知っていますか？その程度の感覚でよいと思います。

まとめ

長くなりましたが、

冒頭にも述べましたが、いち眼科医としての意見・好みとしては

です。

参考：多焦点レンズに係る選定医療の運用について｜日本眼科学会
細かな施設基準、適応などはこちらのページ、ページ下部のPDFに書いてあります