未熟児網膜症　原因・症状・診断・治療について

未熟児網膜症（retinopathy of prematurity: ROP）について。

概要・病態

早産児に見られる網膜症で、在胎週数34週未満、出生体重1800g以下で出生した児に生じた網膜症をいう。（書籍によっては36週未満と記載のものもある。）

網膜血管は在胎週数14～16週頃より視神経乳頭から発生し網膜周辺部に伸びていき、38～40週に周辺部に到達する。過度の酸素投与などが影響して発症することもある。

発症率

米国の他施設研究での、出生週数、出生体重によるROP発症率はおおよそ以下の通り。

出生週数

• 27週未満　89%
• 28-31週　 52%
• 32週以上　14%

出生体重

• 750g未満　93%
• 750-999g　75%
• 1000-1250g 43%

出生体重1500g以上では重症なROPはまれである。

stage分類

厚生省分類もあるが国際分類のほうが使われる。

zone分類

28Dレンズで視野の端に乳頭を来るようにした際の、反対の端がzone1の半径であるため、診察の参考にする。

原因

網膜血管が最周辺部に到達する前に生まれてくることによる。

過剰な酸素投与により血管が収縮し生じることがある。

症状

未熟児に生じる疾患のため、症状は訴えない。

所見・診断

早産児の網膜血管が周辺部まで到達していない状況で、上記所見を認めると未熟児網膜症という。

在胎週数26週未満の児は修正在胎収集29週までに、26週以上の児は生後3週までに診察を行う。

網膜血管が最周辺部から何PD（乳頭径）のところまで伸びているかのか、境界線、隆起、増殖膜・新生血管の有無、血管の蛇行、拡張、横走、血管の吻合など血管変化の有無を診察する。

28Dレンズで視野の端に乳頭を来るようにした際の、反対の端がzone1の半径であるため、診察の参考にする。

zone1 stage2~, zone2 stage3~, pre-plus disease, APROP疑いは週2回以上推奨

未熟児網膜症の診断を受けた場合、治療をしたか否かにかかわらず、網膜血管が充分に（鋸状縁付近まで）伸びるまでは退院後も外来で経過観察を行う。（治療をした場合は血管が伸びてもフォローを）

治療・予後

治療すべきタイミングと治療方法について

※APROPでは速やかに治療を開始する。

網膜光凝固

スポットサイズ300-500µm、凝固時間0.2-0.3sec、出力150mW程度～。

レーザーする場所は、無血管領域と、境界線の内側（後極側）に1-2列行う。

環境が整っていない場合は専門施設へ転院した上で行う。

抗VEGF硝子体注射（ラニビズマブ）

2019年11月に国内で承認された。一般的な治療はまだ光凝固であり、施行できる施設は限られている。

眼球が非常に小さいため、注射をする際は成人の注射とは投与量・刺入位置など方法が異なる。（参考：未熟児網膜症に対する抗VEGF療法の手引き）

• 用量：片眼1回につき0.02ml (0.2mg)
• 方法：輪部から1-1.5mm後方において、真下方向（後方）に向けて刺入する。（刺入面に対して垂直方向（眼球の中心方向）へ刺すと水晶体に接触する恐れがある）

観血的手術（stage4～）

網膜剥離が周辺部に限局する場合はバックリング手術、後極側に存在するときは硝子体手術を行う。

未熟児の手術経験者は非常に少数で限られるので、基本的に専門施設へ送った上での手術となる。