糖尿病網膜症は重症化すると失明します。実際に若い人だと30代で重症糖尿病網膜症となり、視力の大半を失っている人もいます。
糖尿病網膜症は眼科でもかなり重要な疾患の一つで、その重症度の分類がいくつもあります。
今回はそれらの分類についてまとめました。（網膜症の前の「糖尿病」は略されることもあります）
国際重症度分類
糖尿病網膜症なしと、非増殖糖尿病網膜症（軽症、中等症、重症の3つに細分化）、増殖糖尿病網膜症の5段階に分けられている。
- 糖尿病網膜症なし
- 軽症非増殖糖尿病網膜症
- 中等症非増殖糖尿病網膜症
- 重症非増殖糖尿病網膜症
- 増殖糖尿病網膜症
糖尿病網膜症なし
- 異常所見なし
→糖尿病(+)の眼底所見(-)のもの
軽症非増殖糖尿病網膜症
- 毛細血管瘤のみ
中等症非増殖糖尿病網膜症
- 毛細血管瘤以上の所見が認められ、重症非増殖網膜症より軽傷のもの
→あいまいなので、軽症と重症の所見を覚える
重症非増殖糖尿病網膜症
- 眼底の4象限で20個以上の網膜内出血
- 2象限以上での明瞭な静脈数珠状変化
- 明確な網膜内細小血管異常（IRMA）
のいずれかの所見を認め、増殖網膜症の所見を認めないもの
→新生血管は認めない状態
増殖糖尿病網膜症
- 新生血管
- 硝子体出血
- 網膜前出血
のいずれかを認めるもの
→網膜内以外への出血は新生血管ができると生じるので、新生血管(+)以上の所見
※国際分類では黄斑症の分類もあり以下のように分けれらます。
糖尿病黄斑浮腫の重症度分類
- 糖尿病黄斑浮腫なし
- 糖尿病黄斑浮腫あり・・・後極部に網膜肥厚や硬性白斑あり
- 軽症 黄斑部中心から離れている
- 中等症 黄斑部中心に近いが含んでいない
- 重症 黄斑部中心を含む
Davis分類
単純、増殖前、増殖の3つに分類される。
- 単純糖尿病網膜症(SDR)
- 増殖前糖尿病網膜症(PPDR)
- 増殖糖尿病網膜症(PDR)
単純糖尿病網膜症
- 毛細血管瘤
- 網膜点状・斑状・線状出血
- 硬性白斑・網膜浮腫（・少量の軟性白斑）
増殖前糖尿病網膜症
- 軟性白斑（綿花様白斑）
- 静脈異常
- 網膜内細小血管異常（IRMA）
- 網膜無灌流領域（NPA）
増殖糖尿病網膜症
- 新生血管（網膜・乳頭上）
- 網膜前出血、硝子体出血
- 線維血管膜
- 牽引性網膜剝離
新福田分類
- 日本固有の重症度分類
- A1-5、B1-5の10段階
- 進行はA1→A2→B1→B2→B3→B4→B5（Bは必ずしも順番通りとは限らない）
- A3-5は陳旧性のもの（6か月以上、鎮静化したもの）
- レーザー凝固後はP、糖尿病黄斑浮腫はM、硝子体術後はV、牽引性網膜剥離はD、血管新生緑内障はG、虚血性視神経症はNと記載
- B2PMなどと書く
A1 軽症単純網膜症
- 毛細血管瘤
- 点状出血
A2 重症単純網膜症
- しみ状出血
- 硬性白斑
- 少量の軟性白斑
B1 増殖前網膜症
- 軟性白斑、網膜浮腫、線状・火焔状出血
- 静脈拡張
- 網膜内細小血管異常（IRMA）
- 網膜無血管領域（NPA）
B2 早期増殖網膜症
- 乳頭に直接連絡しない新生血管（NVE）
B3 中期増殖網膜症
- 乳頭に直接連絡する新生血管（NVD）
B4 末期増殖網膜症
- 硝子体出血
- 網膜前出血
B5 末期増殖網膜症
- 硝子体への線維血管性増殖組織を伴うもの（牽引性網膜剥離）
A3 軽症増殖停止網膜症
- 陳旧性の新生血管
A4 重症増殖停止網膜症
- 陳旧性の硝子体出血
A5 重症増殖停止網膜症
- 陳旧性の線維血管性増殖組織
分類の比較
まとめ・覚え方
それぞれの分類については、
- 国際分類は、増殖より前の重症非増殖網膜症の基準が細かい、がそこを重視している
- Davis分類は、一番シンプル
- 新福田分類は、増殖網膜症を細かく分類している
という感じです。
いずれも糖尿病網膜症の始まりは、
- 毛細血管瘤
です。
- 国際重症度分類では、軽症非増殖糖尿病網膜症
- Davis分類では、単純糖尿病網膜症
- 新福田分類では、A1 軽症単純網膜症
となります。
また、いずれも増殖性網膜症としては
- 新生血管
が基準です。
- 国際重症度分類では、増殖糖尿病網膜症
- Davis分類では、増殖糖尿病網膜症
- 新福田分類では、B2 早期増殖糖尿病網膜症
硝子体出血や網膜前出血、牽引性網膜剥離は新生血管ができてから起こる所見になるので、増殖網膜症になります。新福田分類では、新生血管の所在、牽引性網膜剥離の有無でグレードが異なりますが、他の分類では同じグレードになります。
また、増殖前の所見として
- 網膜内細小血管異常（IRMA）
- 軟性白斑（綿花様白斑）
- 網膜無灌流領域（NPA）
が重要となりますが、すべての分類で共通するのはIRMAのみです。これらの所見がある場合は、増殖前の一番悪い状態と覚えておけばokです。（国際分類では重症非増殖糖尿病網膜症、その他では増殖前網膜症）
国際分類では増殖前の段階として、軽症（毛細血管瘤のみ）、重症（IRMA、他）と中等症がありますが、中等症は中間の所見なので、軽症・重症を除外して当てはめればよいと思います。
どの分類が使われるか？
日本国内ではDavis分類や新福田分類がよく使われますが、国際標準の国際分類は学術的な面で使われることが多いです。
- 臨床ではDavisか新福田
- 研究では国際分類
とするとよいと思われます。
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