小児の調節麻痺下屈折検査についてです。
1%シクロペントラート（サイプレジン®）、0.25%/ 0.5%/ 1%アトロピン塩酸塩を年齢、遠視の大まかな強さ、内斜視の有無、全身疾患の有無で使い分けて使用します。
調節麻痺薬
アトロピン
- 調節麻痺力最強
- しっかりと検査する必要があるときに用いる（年少児、弱視、内斜視、遠視度が強そうな場合）
アトロピンの調節麻痺は強力であるが、手間がかかり、検査後も効果が長く持続する。事前に家での点眼が必要であり、親の協力が必要。1日2-3回、3-7日間点眼する。点眼終了後も効果が2-3週間持続する。
遠視性弱視、調節性内斜視はこちらで。他、年齢、全身疾患（心疾患系）の有無により濃度・使用を考慮。
- 6歳未満 0.5%アトロピン（0-2歳には0.25%アトロピンも考慮）
- 6歳以上 1.0%アトロピン
劇薬であり、点眼後に鼻根部を押さえること。発熱、顔面紅潮、口喝、アトロピン中毒などの副作用。
シクロペントレート（サイプレジン®）
- 調節麻痺力まずまず（残余調節量1-2D）
- 当日のみの点眼で検査できる。（準備がいらなくて親がラク）
サイプレジンは検査日当日のみの点眼で検査でき、アトロピンより手間がかからない。5分毎1滴点眼を2回行い、約1時間後に調節麻痺が最大となるため検査をする。効果は2-3日持続する。
点眼時の刺激、一過性の幻覚、運動失調、情動錯乱などの副作用。
トロピカミド（ミドリンM®）
効果は他2つと比べ最弱。20-30分後に最大調節麻痺効果あり
通常は調節麻痺下の屈折検査には用いない。
アトロピンとサイプレジン比較表
| アトロピン | サイプレジン | |
| 濃度 | 0.25%/ 0.5%/ 1%（年齢などに応じて） | 1% |
| 点眼方法 | 1日2-3回 3-7日 その後検査 | 5分おき2回 その約1時間後検査 |
| 効果持続期間 | 2-3週間 | 2-3日 |
| 残余調節量 | ほぼなし | 1-2D程度 |
| 副作用 | アトロピン中毒、顔面紅潮、発熱、口喝、興奮、心悸亢進 | 一過性幻覚、運動失調、精神障害 |
| 対象 | 6歳未満児、遠視性弱視、調節性内斜視 | 左以外に |
いずれも点眼後は鼻根部を押さえ、極力吸収されないようにし、副作用出現を低めましょう。
眼鏡処方について
調節麻痺下屈折検査は、最適な度数の眼鏡を処方するために行います。眼鏡処方を行わずして完璧な屈折度数を測るというのは、そもそも本末転倒であり、検査の適応を間違えていると考えてよいです。別に行ってもよいですが、ORTや家族の負担を考慮するとなんのため検査？？となります。正確な屈折値を知りたいだけの自己満？？という話です。
実際の眼鏡処方の度数について
- 通常は、毛様体筋の生理的トーヌス+0.5D～+1.00Dを引いた度数で処方
- 調節性内斜視では、生理的トーヌスを引かずに処方することもある（遠視矯正は過矯正のほうがよいという考えから）
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