眼科抗生剤点眼　細菌性結膜炎、感受性スペクトラムまとめ

現在主に使われているであろう眼科抗生剤点眼の種類・特徴、結膜常在菌と主に結膜炎を起こす細菌の感受性、抗菌スペクトラムを記載しています。

「この菌にはこの点眼」という形で記載し、他の教科書にはあまり載っていない切り口で書いていますので、ぜひ参考にしてください。

総論

眼表面は点眼薬がそのまま、全身投与の薬剤も血中濃度がそのまま反映されると思いますが、眼内への取り込まれる濃度は低くなります。

眼科抗生剤点眼種類

それぞれの抗生剤の特徴と眼科で扱われている薬剤についてです。

セフェム系

1. ベストロン®（セフメノキシム：CMX）第三世代セフェム

第三世代セフェムはグラム陰性菌にも効果を示すが、グラム陽性菌への効果は第一世代より弱い

セフェム系の抗菌薬点眼はコレだけ。

ニューキノロン（フルオロキノロン）系

第二世代：

1. タリビッド®、オフロキシン®など（オフロキサシン：OFLX）
2. ノフロ®、バクシダール®など（ノルフロキサシン：NFLX）

サンフォード感染症治療ガイド2021ではNFLXはかなり多くの菌種に感受性がないことが記載されている。

第三世代：

1. クラビット®（レボフロキサシン：LVFX）
2. オゼックス®・トスフロ®など（トスフロキサシン：TFLX）・・・小児適応あり

第四世代：抗嫌気性活性＋

1. ガチフロ®（ガチフロキサシン：GFLX）
2. ベガモックス®（モキシフロキサシン：MFLX）

アミノグリコシド系

1. ゲンタマイシン、ゲンタロール®（ゲンタマイシン：GM）
2. トブラシン®（トブラマイシン：TOB）
3. パニマイシン®（ジベカシン：DKB）
4. フラジオマイシン：FRM（リンデロンA®、ネオメドロールEE®に含有）

サンフォード感染症には、GM、TOBのみ感受性の記載あり。

マクロライド系

1. エコリシン®（エリスロマイシン：EM）
2. アジマイシン®（アジスロマイシン：AZM）

アジマイシンは結膜炎には1日2回点眼を最初の2日間、1日1回をその後5日間使う。（計7日間）　眼瞼炎、涙嚢炎、麦粒腫には1日2回点眼を最初の2日間、1日1回をその後12日間使う。（計14日間）

→使い方がやや面倒

クロラムフェニコール

1. クロラムフェニコール：CP
2. オフサロン®（CP＋コリスチン）

・・・あまり使っている人を見たことがない

グリコペプチド系

1. バンコマイシン眼軟膏®（バンコマイシン：VCM）

※使用には申請が必要（”バンコマイシン眼軟膏”で検索すれば出てきます）

結膜嚢常在菌

常在菌の分布は研究結果により多少差がありますが、以下のようになります。

結論として多いのは、

・結膜炎を起こしているときに同定された菌が必ずしも原因菌とは限らない
・結膜炎に関与しない常在菌が同定されただけの可能性もある

結膜炎の主な起因菌

日本眼感染症学会特定菌（眼科クオリファイ②結膜オールラウンドより）として、以下の6種があげられています。

菌種別　抗生剤点眼感受性

上記の6菌種およびその他眼科領域感染症で原因として多い細菌の感受性を記載します。

感受性はサンフォード感染症ガイド2021を参考にしています。

として、感受性を「++」,「+」,「+-」,「-」として記載。

黄色ブドウ球菌

Staphylococcus aureus (S.aureus)　グラム陽性球菌、コアグラーゼ陽性

MSSA

→ノフロ以外のニューキノロン（ガチフロ、クラビット、ベガモックス、タリビッド）、ベストロンはok

MRSA

→バンコマイシン1択

※使用には申請が必要（バンコマイシン眼軟膏で検索すれば出てくるので、詳しくは日東メディック社に連絡を）

肺炎球菌

Streptococcus pneumoniae (S.pneumoniae)

→ガチフロ、ベガモックス、クラビット、ベストロンはok

緑膿菌

Pseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa)

→クラビットか、アミノグリコシド系（トブラシン、ゲンタマイシン）、LVFXは+

モラクセラ・カタラリス

Moraxella catarrhalis

→ノフロ以外のニューキノロン、マクロライド（アジマイシン、エコリシン）、ベストロンはok

インフルエンザ菌

Haemophilus influenzae (H.influenzae)

→クラビットかベガモックス、ベストロンはok、ゲンタロール、アジマイシンも可

淋菌

Neisseria gonorrhoeae (N.gonorrhoeae)

→耐性化が多くほぼ効かない。アジマイシンは一応〇だが、基本的にはCTRX（セフトリアキシン）の全身投与のみ

腸球菌

なぜだか結膜にいて、眼内炎などの眼感染症を起こしたりする（しかも急速で重篤な印象）

Enterococcus faecalis

→フルオロキノロン系、もしくはバンコマイシン（眼内炎時）

Enterococcus faecium

→点眼はあまり有効なものはない

化膿レンサ球菌

Streptococcus pyogenes　A群β溶血レンサ球菌

→ベストロンで

まとめ

常識的な話ですが、無用な抗生剤点眼の継続は、耐性菌を生じうるのでやめましょう。

そして、抗生剤点眼にNFLXは選択しないほうがよいかもしれません。

結論、大体はニューキノロンとベストロンでカバーできるのですが、本来の感染症の治療としてその感受性に有効な抗生剤を選択すると、よりちゃんとした医学的治療となると思います。

参考文献
・サンフォード感染症治療ガイド2021
・抗菌薬インターネットブック
・抗菌薬適正使用マニュアル｜一般社団法人　京都市立病院協会　など