網膜裂孔と網膜円孔の違い　レーザーの適応まとめ

網膜裂孔と網膜円孔の違いについて、レーザーの適応も含めてまとめました。

網膜裂孔と網膜円孔の違い

網膜裂孔

• 網膜が硝子体牽引により、裂けて孔が開いた状態

硝子体の牽引が原因です。基本的には牽引が残っています。

網膜円孔

• 網膜菲薄部（格子状変性など）から、網膜に孔が開いた状態

硝子体牽引に関係する場合としない場合がありますが、格子状変性部は硝子体の癒着は強いです。

萎縮円孔と言うことも多いです。

裂孔が硝子体牽引により裂けてあいた孔であるのに対し、円孔は薄くなってあいた孔であることが多い（牽引が関与する場合もある）

レーザーが必要な孔は？

レーザーが必要なのは、

です。

硝子体の牽引により網膜と網膜下にすき間ができ、網膜剥離が進行していきます。硝子体牽引がなくとも孔の周囲が既に剥離となっている場合、ゆっくりと進行していきます。

• 1乳頭径以上の剥離がある場合はレーザーではなく観血的手術適応

となりますが、1乳頭を超えていても孔の形状、硝子体牽引の程度などによってはレーザーで進行停止することもあります。が、停止せずに進行することもありますので、まずはなるべく早く網膜硝子体専門医師に相談ですね。

レーザーが不要な孔は？

は厳密には適応とはなりません。しかし

などの孔は適応であり、孔があいていて怪しい場合はレーザーしておいて問題はありません。格子状変性も同様にそれだけではレーザー治療の対象となりません。

つまり、

だけではレーザーは不要です。外来でたまたま見つけた網膜格子状変性にレーザーする必要はありません。

一方、孔が開いている場合、硝子体牽引が完全に取れているのかどうかが定かであればレーザーをしないという選択もありますが、必ずしも判断ができない場合もあるため、孔があれば心配であればレーザーをしておいてよいと思います。

でも、反対の目に網膜剥離の既往がある場合にはレーザー適応となるので、予防的レーザーをしておきましょう。

まとめ

レーザーで治るのであればそのほうが侵襲性、その他負担は小さいのでレーザーしたほうがよいですね。

1乳頭径以上剥がれてしまっている場合は基本的には手術になります。

今回は孔の形状の違いですが、孔の大きさ・孔の場所によっても進行速度が大きく変わりますので、なるべく早めに網膜硝子体術者に相談するのがよいです。